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關于少兒住院醫療基金參照城保結算模式的建議

發布時間:2019-04-08

文/葉培紅

  隨著信息化的高度發展,各類醫保的結算都采用了實時結算的方式,非常方便患者。然而目前的少兒基金及住院學保的結算方式卻非常繁瑣,在給醫院結算工作帶來不便的同時,各區少兒基金辦也承受了巨大的壓力,并付出了可觀的人力物力財力。

  目前全市各區少兒基金結算的流程大致如下:

  1.患者拿著醫院的入院通知單到出入院辦理入院登記,此時不管是否持有少兒基金醫療證,辦理入院時,在醫院的HIS系統中病人性質欄一律填寫自費。

  2.辦入院時,沒有交來醫療證的患者應及時在在院期間交給出入院辦理窗口。

  3.拿到醫療證后,出入院的工作人員及時登入少兒基金網,點擊草稿菜單,并按新建,顯示認證申請單界面,結合醫療證信息填列,但是醫療證所填的信息有誤的話,還得聯系病患家長確認正確信息后,方可保存提交,并在提交1-2個工作日后,在少兒基金網平臺查詢認證審核結果。

  4.進入少兒基金網,查詢已結束認證結果,把授權號逐個抄在病患的入院信息單上,然后在醫院的HIS系統中,調閱患者信息,并修改新費用類別,把授權號填列在對應的憑證號中。

  5.上述的流程完成后,才能通知病患前來結算,若病患在醫生通知可以出院的時候,才把醫療證拿來,則基本要到3個工作日后,才能辦理出院結算(走上述的流程),有的病患能夠理解,但有的不能理解,因為城保結算是實時的,還以為是醫院方面的問題,這樣就大大降低了患者的滿意度,甚至是無理的投訴。

  6.結算完成后,在醫院的HIS系統里打印雙憑證,然后在少兒基金網上新建結算申請單,并在居保醫療費用及少兒基金醫療費用不同的費用欄中,根據系統打印出來的明細一一填列并提交。1-2個工作日后在少兒基金網上查詢認證結果,若認證通過,就可以由醫保辦按月打印報表,提交少兒基金辦,然后進行費用的劃撥。

  整個流程非常繁瑣,申請認證過程中,各種錯誤的概率還是很大的,所以一直要關注著流程日志。

  存在的問題:

  1.醫療證不及時交給出入院及醫療證上信息填列有誤時,結算時間會延長,無法保證出院日能實現結算。

  2.醫院出入院工作人員在結算前增加上網提交的工作量,當處理緩慢時,為了能保證患兒順利出院結算,經常趕早或下班后來進行上網操作。對于兒童醫院及患者量大的綜合醫院來說,挑戰猶巨。

  3.各區基金辦公室審核校對工作量大、負荷高,節假日都需要加班加點。

  4.大數據時代,在少兒基金的結算方面,就目前的結算處理方式,無法實現信息的共享。

  建議:

  少兒基金參照城保,用醫療卡來替代醫療證,并參照城保結算模式,實現全市統一實時結算,方便患者,方便操作,同時也解放了少兒基金辦,創造高效和諧的就醫結算。

本文觀點供交流參考

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